財團法人中心診所醫院

財團法人中心診所醫院

BD14578_2.GIF (200 個位元組)中心診所醫療財團法人中心綜合醫院

壹、目前本院使用金屬對金屬介面人工髖關節廠牌及部份給付收費表:

特材代碼 產品名稱 廠牌 單位 醫院總價
A
健保支付價格
B
病患自付差額
A-B

FBHPMLDH01Z1

LDH工髖關節組

ZIMMER

1組

97,513

42,513

55,000

FBHPMLDH01W2

BFH工髖關節組

WRIGHT

1組

130,513

42,513

88,000

貳、使用人工髖關節之相關注意事項:

 

一般人工髖關節

金屬對金屬介面人工髖關節

副作用

置放術中,可能發生的副作用或併發症:

一、雖然陶瓷人工髖關節可降低磨損機率,但仍有可能發生陶瓷碰撞而破裂(發生率不高、宜避免因外力或不良之活動導致)。人工髖關節置入部位的感染及/或疼痛, 手術部位血腫, 出血且需進行輸血, 手術部位動靜脈之損傷或神經之損傷之可能。

二、對抗凝血劑及/或抗血小板製劑、骨水泥材質具有過敏反應。

三、因麻醉、手術反應致脂肪栓塞、組織或血栓性栓塞、引發冠狀動脈血管痙攣,心絞痛, 低血壓/高血壓, 急性心衰竭/肺水腫, 急性呼吸衰竭,急性腎衰竭; 中風腦梗塞/腦血管出血/暫時性腦缺血(TIA)。

四、人工髖關節滑脫需重新進行介入性手術修復。


一、前述一般人工髖關節置換手術相關之副作用或併發症,裝置陶瓷人工髖關節時均可能發生。

禁忌症

一、病變部位不適合裝置、有感染存在之風險太高者。

二、病患有其他疾病,如急性出血或凝血不良及血小板過少。

三、其他情況主治醫師認為不適合執行手術者。

與前述一般人工髖關節置換手術相關之禁忌症相同外,另下列原因亦屬禁忌

(一)腎功能不佳、有洗腎風險者。

(二)對金屬有過敏體質者。

(三)懷孕及授乳婦女(血液中金屬離子會經由胎盤及乳汁傳給胎幼兒)。

(四)嚴重骨質疏鬆者。

(五)髖臼嚴重發育不良或變形,無法支撐金屬介面髖臼者。

注意事項

一、裝置人工髖關節後為避免關節滑脫、需防止髖關節屈曲超過90度及避免患側腳之過度內外轉、同時雙腿中間夾梯形枕、拐杖使用至少二至三個月。

二、裝置人工髖關節後為避免血循不良、患側可能水腫,所以必須定時抬高患側、依醫囑服藥及追蹤。

一、與前述一般人工髖關節置換手術相關 之注意事項相同。

參、全民健康保險部分給付「金屬對金屬介面人工髖關節」作業(健保局網站民眾篇)

BD14578_2.GIF (200 個位元組) 一、什麼是健保給付之人工髖關節

人工髖關節是依人體髖關節形狀構造及功能利用金屬合金(如鈦合金、鈷鉻鉬合金)及取代磨損軟骨面的高分子聚乙烯塑膠襯墊所製成的假關節,用以模擬正常髖關節活動及功能。
人工髖關節置換術大多用於罹患嚴重髖關節疾患的病人,例如老年退化性髖關節炎,創傷性關節炎,類風濕性關節炎等,另外常見的年輕人酗酒或使用類固醇造成的股骨頭缺血性壞死;當髖關節軟骨破壞磨損,初期可藉藥物及活動調整來控制,但是到了嚴重的晚期,則常常必須考慮接受人工髖關節置換術。保險對象如合乎健保規定之使用規範者,即可享有健保給付。目前健保給付之人工髖關節在正常狀況下,可以使用超過15年至20年,我國健保給付的人工髖關節,不論在材質及品質方面都已達到世界一流的標準(註)。


BD14578_2.GIF (200 個位元組)二、什麼是「金屬對金屬介面人工髖關節」

「金屬對金屬介面人工髖關節」是以鈷鉻鉬合金作為材質,經過特殊之加工製造。其材質較為耐磨,所以有需要從事粗重工作、年紀較輕或常需蹲坐的病患,可以考慮使用這種新型的人工髖關節。
另由於金屬人工髖關節有其適應症、禁忌症、風險因素、警告及副作用,病患應於實施前向醫師洽詢。且其會釋放金屬離子,部分文獻報告此種關節植入物可能會造成胎兒或腎臟的傷害。故中華民國骨科醫學會提醒醫師應詳細說明潛在之風險,不建議「金屬對金屬介面人工髖關節」置換手術使用於下列病人:
(一)腎功能不佳、有洗腎風險者。
(二)對金屬有過敏體質者。
(三)懷孕及授乳婦女(血液中金屬離子會經由胎盤及乳汁傳給胎幼兒)。
(四)嚴重骨質疏鬆者。
(五)髖臼嚴重發育不良或變形,無法支撐金屬介面髖臼者。

BD14578_2.GIF (200 個位元組)三、為什麼無法全額給付「金屬對金屬介面人工髖關節」

傳統人工髖關節的介面是鈷鉻鉬合金與高耐磨高分子聚乙烯,在正常使用下,磨損率已相當的低,每年約0.1mm~0.2mm;60歲左右的病人使用10年後人工關節壽命約在95%以上。對於一般年紀大於65歲,活動性較低的病人,好好的使用,應有相當高的機會不必再次手術更換人工關節。
「金屬對金屬介面人工髖關節」雖較為耐磨,惟因價格較傳統人工髖關節高出甚多,非健保財務所能支應。健保局基於尊重病患個人使用不同材質人工關節之意願及減輕其負擔,故將「金屬對金屬介面人工髖關節」納入部分給付項目。

BD14578_2.GIF (200 個位元組) 四、健保如何部分給付「金屬對金屬介面人工髖關節」?

本保險現行已給付各類人工髖關節,並訂有使用規範,對於符合該使用規範,經醫師詳細說明並充分瞭解後,而自願選用「金屬對金屬介面人工髖關節」者,為減少保險對象之負擔,由健保局依傳統人工髖關節支付,超過部分由保險對象自行負擔(醫院除依規定向保險對象收取〝金屬對金屬介面人工髖關節〞與〝傳統人工髖關節〞之材料差額外,不得收取任何手術及特殊材料之費用)。
臨床上「金屬對金屬介面人工髖關節」置換分為「巨頭人工髖關節Large Diameter Head以下簡稱LDH」及「金屬對金屬人工髖關節Metal on metal」等二類。

(一) 置換整組「金屬對金屬介面人工髖關節」:依傳統人工髖關節費用(全人工髖關節組52,560元)支付,超過部分由保險對象自行負擔。
(二) 符合現行健保給付人工股骨頭(MOOR)規定者,如自願選用上開「金屬對金屬介面人工髖關節」,依人工股骨頭支付價10,350元支付,超過部分由保險對象自行付擔。 對於須實施人工髖關節再置換者,由於髖臼骨本不足,如以金屬人工髖關節行再置換,人工髖臼無螺絲固定,容易造成人工髖臼鬆脫,所以不宜開放部分零件更換或重建型金屬人工髖關節。

 

BD14578_2.GIF (200 個位元組)五、醫療院所應告知保險對象哪些事項

醫院應於實施前充分告知保險對象或家屬使用之原因、須自行負擔金額、傳統人工髖關節及陶瓷人工髖關節之廠牌及產品性質(含禁忌症等)後,填寫同意書(格式如附件2),一份交由保險對象保留,另一份則保留於病歷中。

BD14578_2.GIF (200 個位元組)六、如何獲得醫院收費等相關資訊


醫院應將其所進用之陶瓷人工髖關節廠牌、收費標準等相關資訊置於醫院之網際網路、明顯易見之公告欄或相關科別診室門口,以供民眾查詢,健保局會不定期派員稽查。
另健保局會將陶瓷人工髖關節之相關資訊置於健保局全球資訊網站(網址:http://www.nhi.gov.tw火線議題/健保部分給付醫療材料費用),民眾可上網查詢。

BD14578_2.GIF (200 個位元組)七、如何檢舉及申訴?  

民眾就醫時,如果遇到醫療院所未依上述規定時,請透過以下管道提出申訴或檢舉。

1. 打0800-212369、0800-030598免付費電話,有專人馬上為您提供諮詢服務。
2. 透過健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw的民眾意見信箱E-mail。
3. 把您的意見或問題寫下來,寄至台北郵政117之900號信箱。
4. 親自到健保局各分局或聯絡辦公室。

BD14578_2.GIF (200 個位元組)八、人工髖關節置換術護理指導  

「髖關節」的構造
人的髖關節是由一個球(股骨頭)及杯狀物(髖臼)所構成,其表面有層軟骨及滑潤的液體,才能靈活的轉動,它是全身受力最重的關節 。
髖關節常見的疾病:
當人的髖關節有了毛病,軟骨不再平滑,滑囊膜因發炎而萎縮,關節囊瘢痕化,它再也不能像往常一般運轉自如。
1.退化性髖關節炎
2.缺血性股骨頭壞死
3.風溼性髖關節炎
4.因受傷引起的病變
「人工髖關節」的介紹
人工髖關節的結構與人體的髖關節相同,通常包括一個塑膠(聚乙烯)做成的杯狀物及一個合金做成的球幹體合併而成。
球幹體的部份是由頂端的球體及其延伸物(幹體)合成的,其幹體是用於崁入股骨髓腔內以達到穩定度。
人工髖關節的種類
1. 有骨水泥:杯狀物及球幹體皆骨水泥黏著在骨盤髖臼及股骨髓腔內就像器皿以強力膠黏著的道理相同。
2. 無骨水泥:利用精密設計的杯狀物螺紋及球幹體的凹凸面,使骨頭崁入人工關節表面,當關節組織結構已破壞時,達到緊密結合。
為何要更換人工髖關節:當關節組織結構已破壞時
1.為了消除髖關節疾病所引起的疼痛,(疼痛的位置主要在髖部,但時常沿著鼠蹊部大腿內側,放射至膝部)。
2.為了提供一個更穩定、活動範圍更大的髖關節。
3.為了增進日常生活的功能。
人工髖關節是如何換上的:
人工髖關節置換術就是經由骨外科,將人體已壞的股骨頭及髖臼拿掉以人工合成的髖關節取代之。
手術前準備及注意事項:
(1)檢查項目:包括血液、尿液、X光(胸部、髖關節)及心電圖。
(2)填寫同意書:本人或家屬簽名皆可。
(3)灌腸、準備皮膚:以減少細菌感染。
(4)午夜十二點以後禁食,包括水。以預防麻醉後,嘔吐造成吸入性肺炎但是有心臟病、 高血壓用藥則照常服用,僅喝少許水。
(5)練習深呼吸、咳嗽、床上使用便盆、尿壺。
(6)手術當天護士為您換上手術衣,取下首飾、假牙,清晨七時打上點滴以補充水份及方便給藥。
手術後須知
1. 每二小時可由護理人員或家屬協助翻向健側,兩腿間置放一個枕頭保持患肢外展,以防人工髖關脫臼。
2.測量進入體內的輸液及從尿管、傷口等引流出來的液體。
3.傷口疼痛,可告知護理人員,依醫囑給止痛劑。
4.鼓勵深呼吸及咳嗽。
5.手術後視情況需要,會在當天或隔天送您去照X光。
6.手術後第一天病床可搖高60度,病人可以在床上做一些事如刷牙、吃飯、梳理儀容等。
7.手術第一至三天內,醫師視傷口引流量情形而拔除引流管,以後只要保持傷口清潔、乾燥即可。
8.手術後復健運動:主要是強化髖關節周圍的肌肉力量,恢復髖關節活動度直到病人能照顧自己。
(1) 腿向外伸展運動:平躺,患肢身體一側向外伸展,初期要人協助。
(2)腳跟抬高運動:腳跟抬高,與另一腿小腿前側同高。當引流管拔除後,在協助下可練習此運動。
(2) 小腿垂腿運動:平躺、頭睡在枕頭上,將小腿和腳跟垂在床邊幾分鐘,手術後第一至三天的運動。
(3) 膝蓋伸直運動:將捲起圓筒狀的被單墊在患肢的膝蓋下,然後加力在腳踝上,使小腿伸直;醫師同意坐起,第四天可開始練習。
出院後須知:
1. 出院後仍須繼續做股四頭肌、臀中肌和腳踝運動。
2. 沐浴以淋浴較安全及方便。
3. 您可能不需加高您的馬桶座,但要小心在坐下或站起來時,千萬不可扭轉轉髖關節,同時必須保持兩大腿張開之姿勢。
4. 繼續使用輔助器(拐杖、助行器)直到醫師認為您的肌肉張力夠強,骨頭已長好才能恢復正常步態(一般約為六至八週)。
5. 穿鞋應選擇內裡有襯軟墊,低跟膠底鞋以防跌倒。
6. 記住要逐漸增加您的肺活量,但期間要有充分的休息。
7. 當您覺得身體狀況允許時,即可回到工作崗位,最好由較輕鬆較短時間的工作開始。
8. 三個月內勿開車,保持正常體重。
9. 三個月後可行使一般的行性生活,但劇烈運動仍須禁止。
10.不要做使膝關節超過髖關節的動作,例如:不要坐太低椅子,不要彎腰取物,不要做交叉跨腳等運動。
11.定期檢查(至少每年一次)有問題時應隨時返院診治

logo.gif (1917 bytes)